Diagnostyka poronień nawykowych

Poronienia nawykowe (nawracające utraty ciąży, RPL — Recurrent Pregnancy Loss) definiowane są jako 2 lub więcej kolejnych poronień przed 20. tygodniem ciąży. Dotyczą około 1–2% par starających się o dziecko. W ELLEMEDICA w Grójcu prowadzimy kompleksową diagnostykę zgodnie z aktualnymi wytycznymi ESHRE 2023.

Najczęstsze przyczyny

• Przyczyny genetyczne — aberracje chromosomowe u jednego z partnerów (translokacje zrównoważone)
• Anatomiczne — wady macicy (przegroda, macica dwurożna), mięśniaki podśluzówkowe, polipy, zrosty wewnątrzmaciczne (zespół Ashermana), niewydolność szyjki macicy
• Hormonalne i metaboliczne — niedoczynność tarczycy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (Hashimoto), cukrzyca, insulinooporność, PCOS, hiperprolaktynemia, niedobór progesteronu
• Immunologiczne — zespół antyfosfolipidowy (APS), trombofilie wrodzone (czynnik V Leiden, mutacja protrombiny, niedobory białek C/S, antytrombiny)
• Infekcyjne — przewlekłe zapalenie endometrium, zakażenia (rzadko)
• Czynniki środowiskowe — palenie, alkohol, stres, otyłość, niedowaga, kofeina w nadmiarze
• Idiopatyczne — w 30–50% przyczyna nie jest jednoznaczna mimo pełnej diagnostyki

Plan diagnostyki w ELLEMEDICA

• Szczegółowy wywiad — przebieg poronień, czas trwania ciąż, ewentualne wady płodu
• USG narządu rodnego z oceną budowy macicy
• Histeroskopia przy podejrzeniu wad macicy, polipów, zrostów
• Badania hormonalne — TSH, fT3, fT4, anty-TPO, prolaktyna, glikemia, HbA1c, profil lipidowy, AMH, FSH, LH, estradiol, progesteron
• Diagnostyka APS — antykoagulant tocznia (LA), przeciwciała antykardiolipinowe (aCL), anty-β2-glikoproteina I
• Trombofilie wrodzone — czynnik V Leiden, mutacja protrombiny, niedobory antytrombiny, białek C i S
• Kariotyp obojga partnerów — przy 2+ poronieniach lub wystąpieniu wady chromosomowej
• Badania nasienia — fragmentacja DNA plemników
• Ocena endometrium — biopsja endometrium z badaniem histologicznym i posiewami w razie wskazań

Leczenie i opieka

• w trombofiliach — aspiryna w niskiej dawce, heparyna drobnocząsteczkowa od momentu rozpoznania ciąży
• w niedoczynności tarczycy — wyrównanie L-tyroksyną przed ciążą
• w insulinooporności i cukrzycy — leczenie metaboliczne
• w zespole Ashermana, polipach, mięśniakach podśluzówkowych — histeroskopowe usunięcie
• w niewydolności szyjki — szew szyjki, pessar, progesteron dopochwowy
• w nieznanej przyczynie — ścisła opieka, suplementacja kwasu foliowego, witaminy D, progesteronu w razie wskazań

Najważniejsze

Po nawet 2 poronieniach nie wolno czekać na kolejne — diagnostyka pomaga znaleźć przyczynę u 50–70% par, a leczenie znacząco zwiększa szanse na donoszenie ciąży. Diagnostykę można rozpocząć w dowolnym momencie cyklu — nie wymaga skierowania.